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脊髓相关问题(二)

时间:2009-04-25 12:43来源:郭卜乐 CPO生理健康网 作者:admin 点击:
利血平在脊髓损伤治疗中应用,主要为抗儿茶酚胺作用,在部分文献报道中,经动物试验证明,造成脊髓损伤之前给药,对脊髓有一定的保护作用,但在临床用药时均在脊髓损伤之后。如有在脊
  

 

背神经节位于何处? 
  背神经节位于神经节的中央,位于椎弓根的下面或椎弓根的前外侧,侧隐窝内椎弓的内侧,1/3的背神经节位于椎间盘外侧方。腰骶背侧根神经节平均长13mm,宽6mm,骶2以下逐渐变小,背根神经节的细胞要求有高水平的代谢和营养,因此,它有着非常丰富的血液供应,且血管通透性比神经内部血管的通透性大得多。
  
  什么是窦椎神经?  
  供应腰椎的神经,起于背神经节之上,通过椎间孔之后又重返椎管,它称窦椎神经,也叫脊膜支或返神经,窦椎神经终末纤维与脊神经背支的内侧分支分布于骨膜,椎间关节韧带,并支配椎管内硬膜外血管。窦椎神经含有痛觉纤维,在急性腰椎间盘突出时,刺激它可引起腰背痛,这也是腰椎间盘突出时引起腰背疼痛的另外一个解剖学因素。
  
  脊神经根的组成如何?  
  脊神经根构成了中枢及外围神经系统的解剖上的连接,它的解剖较复杂,在腰椎的蛛网膜下腔,脊神经根的背支构成了马尾神经,在椎间孔水平,相对应的腹侧和背侧支组成了脊神经,同时,此处也是该神经的背根神经节的所在位置。每个脊神经有两根,除颈1的后根可发育不良或甚至缺损外,其他脊神经的前根均较后根为大,前根或运动根自灰质的前角细胞发出,后根或感觉根依次在脊髓的后外侧进入脊髓。每个后根有一个脊神经节,骶尾神经的神经节位于椎管内,其余的神经节均位于椎间孔内。
  
  脊神经与脊髓被膜的关系如何?  
  脊神经前、后根走出椎管时多被脊髓硬脊膜及蛛网膜囊突出的鞘所包被,称为脊膜袖,两鞘之间的间隙和蛛网膜下腔相通,神经根完全浸于脑脊液中,自此前、后两根各自穿经硬脊膜,并分别为硬脊膜形成的鞘包裹,在两根的覆被硬膜之间有一裂隙称为脊膜囊,此鞘并包被后根的脊神经节。脊神经前后根在脊神经节远侧会合,硬脊膜鞘也随之合为一鞘,成为脊神经的被膜,即神经外膜,由于脊神经节位于椎间孔水平,脊神经根的长度因而有变异。
  
  腰神经根与椎间孔的关系如何?  
  每个腰神经根在硬膜外腔都包括以由硬脊膜而来的神经根鞘,后者至椎间孔外侧延续为神经根的外膜,脊神经根与椎间孔的关系同年龄及孔的节段水平有关。胚胎时,脊神经根作水平位,在儿童期斜行向下,并随年龄增长而斜度增大,在不同椎间盘水平,腰神经根在椎间孔的位置与腰段脊柱的前凸角度有关,在腰下部,这个角度最大,上关节突前倾,而在上腰部则几乎垂直。下腰部的椎间孔,特别在腰4~腰5及腰5~骶1,神经根紧位于椎间盘之上,在上一椎骨椎弓之下,并在椎体后外侧而作成的槽内。下腰部的椎间孔较上腰部为小,但神经根相对较粗,腰5尤为明显。孔的大小在屈曲时增加,伸展时减少。极少数一些病人,一个椎间孔内可以通过两个神经根,这属于先天发育畸形,如果出现在较窄小的腰5骶1的椎间孔,神经受压的可能性就更大,临床上常表现为坐骨神经痛,应与腰椎间盘突出相鉴别。
  
  腰椎间盘突出症主要累及的神经有哪些?
  腰椎间盘突出症产生的症状主要累及腰骶神经丛,主要的神经有股神经、闭孔神经、坐骨神经。产生如以上神经支配区的肌肉运动或感觉障碍。
  
  股神经的分布如何? 
  股神经来自腰2~腰4,腰丛各支中最粗者,在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间,发出肌支至该两肌,通过腹股沟韧带到大腿后,立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤①股四头肌肌支;②隐神经,分布于髌下方,小腿前内侧面至足的内侧缘;③前皮支,分布于大腿前面。
 
  闭孔神经的分布如何? 
  来自腰2~腰4神经。自腰大肌走出即降入小骨盆内,经闭孔内膜管出骨盆,分为两终支:①前支:自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前。末梢为皮支,分布于大腿内侧面的皮肤,有时过膝到小腿内侧;②后支:行于短收肌及大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌,并分支到髋关节。
  
  肾上腺皮质激素及利血平在脊髓损伤中的作用机理是什么?  
  肾上腺皮质激素在脊髓损伤治疗中主要发挥以下作用:(1)预防性减轻脊髓水肿,以减少神经细胞的损害;(2)在组织血液灌注量不足时,能保护细胞膜使之不受损害;(3)保持血管的完整性;(4)有防止溶酶及其它酶释放的作用;(5)能保持神经细胞的通透性,防止钾的丢失,故能保持细胞内钾的含量,使之接近正常,避免发生细胞内酸中毒而影响细胞活性;( 6)抑制损伤组织中儿茶酚胺的代谢与聚积;(7)对脊髓白质有显著的稳定作用。
  利血平在脊髓损伤治疗中应用,主要为抗儿茶酚胺作用,在部分文献报道中,经动物试验证明,造成脊髓损伤之前给药,对脊髓有一定的保护作用,但在临床用药时均在脊髓损伤之后。如有在脊髓损伤之后4小时内用药,既可减少中枢神经系统及周围神经系统中的儿茶酚胺的作用,又可阻止多巴胺由颗粒贮存部向去甲肾上腺素转化。故使用肾上腺皮质激素及利血平对治疗脊髓损伤有很大作用。
  
  脊髓灰质
  脊髓的灰质居中央,在横切面上呈蝴蝶形,分前角、后角和侧角(侧角主要见于胸腰段脊髓)。神经元都是多极型。前角内大多是躯体运动神经元,胞体大小不等。大者称α神经元,其轴突较粗,分布到骨骼肌(梭外肌);小者称γ神经元,其轴突较细,支配梭的梭内肌纤维。还有一种短轴突的小神经元称Ranshaw细胞,其轴突与α神经元的胞体形成突触,可能通过释放甘氨酸,抑制α神经元的活动。侧角内的神经元是交感神经系统的节前神经元,胞体中等大小,其轴突(节前纤维)终止于交感神经节,与节细胞建立突触。前角的躯体运动神经元和侧角的内脏运动神经元都是乙酰胆碱能神经元。后角内的神经元组成较复杂,细胞一般较小,它们主要接受后根纤维(感觉神经元的中枢突)传入的神经冲动,其轴突在白质内形成各种上行纤维束到脑干、小脑和丘脑,所以这类神经元又称为束细胞(tract cell)。此外,脊髓灰质内还遍布许多中间神经元,它们的轴突长短不一,但都离不开脊髓,短轴突与同节段的束细胞和运动神经元联系,长轴突在白质上下穿行至相邻或较远的脊髓节段,终止于同侧或对侧的神经元。
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